試験申込書

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
※試験申込ができるのは会員企業様のみになります。ご注意ください。

会員名 ※必須
ご担当者様 ※必須
電話番号（半角） ※必須
Mail（半角） ※必須
Mail 確認（半角） ※必須
備考
試験 ※必須 河合法　 閉塞法 その他（）
件数 ※必須 件
予備テスト ※必須 実施済み　 未実施
試料搬入予定日 ※必須
結果ご希望日 ※必須
その他ご要望
試験の中止や延期 ※必須

※メールの送信が完了した段階で受付完了となります。受付完了後に試験の中止や延期のお申し出がありますと、キャンセル料（実施月の前月は試験料金の1/3、当月は1/2）が発生致しますのでご了承下さい。

キャンセルに関して同意します